★★★★为什么自己不是富人★★★★
　　大多数人靠打工拿工资，用自己的血汗去成就老板的事业，用自己的辛勤去烘托领导的辉煌工作40年工资不过两千，省吃俭用几十年，买个小套房还要借钱做生意好赚钱。十多年前第一批被人认为"没出息"的去摆地摊，十多年后的今天个个成了大老板，今天你也要摆地摊，100年也成不了大老板！生意竞争越来越激烈，办工厂？ 开百货？炒股票？做期货？……有人说，我有技术就好了。其实送你百项专利也只是废纸一张，有几个教授、工程师是富翁？有人说，我要是有资金就好了，其实借你一千万你敢拿过去做保证赚钱的生意?有人长期走入赚钱的误区，一提到钱就想到开工厂、做生意。这一想法不突破，就抓不住许多在他看来不可能的新机遇。真正想一想，成功与失败、富有与贫穷只是因为当初的一念之差。当初要带几千元杀进股市几年后便成了百万富翁。当初只要花几百元愿意去摆地摊10年后就成了大老板。可是有人说，如果我当初做会比他们赚钱更多。不错，是的，你的能力比他强，你的资金比他多，你经验或许比他足。可是明摆着就是当初一念之差，你的观念决定了你当初不去做，你不去做的观念决定了你10年后的今天还是很穷，不同的观念导致了不同的人生。有人面对一个来之不易的良好机会总是拿不定把握，于是去问他人，问了10人肯定9人说不能做，于是放弃了。其实你不知道机遇来源于新生事物，而新生事物之所以新就是因为90%以上的人还不知道、不认识，等90%的人知道了就不再是新生事物。就拿网上赚钱来说，你问10个人，很可能10个人都摇头，但再过一段时间，这10个人点头时，我想这个市场就已经开始饱和了!难道非要全国人民告诉你：网络真的可以赚钱，你才加入吗？？？？那个时候什么都晚了! 中国的现实很残酷，很多人现在还是在贫困线上挣扎，而且骗子太多，坏人太多，使得人都不敢相信什么是真，什么是假，长时间这样的性格虽然是有一些好处，但也绝对的限制了你的发展思路和冲劲，怪不得现在流行一句话:越是傻的人越容易发财。因为他脑子不想那么多，也不考虑那么多，想到就做到，虽然可能会失败，但是不去试永远也不会成功，聪明人往往就这样想:做什么什么不行，那样太冒险，那样结果会怎么怎么样。在他考虑的时候别人就已经发财了，等他明白过来的时候别人已经走入正轨，当他走入正轨的时候，别人已经成功了。历史的车轮永远都是向前转的，就是因为有一些有冲劲的，敢于尝试的，敢做敢为的那么一些人在后面推进，就像一个软件一样，有破解就有反破解，这样一个软件 才会日趋完善，你扪心自问:你敢做这样的人吗?你有自信做这样的人吗? 欢迎朋友前来交流学习探讨或许可以给对方一些启发!!
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在这个大海贼时代，有许多的海贼为了寻找传说中海贼王G 罗杰所遗留的「ONEPIECE」，揭开了海贼的旗子战斗。其中有一名叫鲁夫的少年，憧憬海贼的生涯.
鲁夫很崇拜停留在他们村子里海贼团的领袖杰克。有一天鲁夫吃了杰克他们的战利品「恶魔的果实」。那果实给了他能力，虽然造成他一辈子不能游泳，但是却拥有了全身像橡胶一样可以伸长的神奇身体。  十年后，鲁夫戴着杰克寄放在他那的小麦草帽，一个人出海开始他成为海贼王的冒险航海之旅
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我国慢性乙肝患者超过3000万人，如果不得到及时有效治疗，可进展为肝硬化、肝癌，严重影响患者生活质量，甚至导致死亡。抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键。目前，核苷(酸)类似物研发的进展较快，国家药监局已批准拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定用于治疗慢乙肝。
由于慢乙肝治疗具有长期性，因此需要更多关注药物安全性。正确选择药物以便更好发挥疗效和最大程度减少不良反应。
治疗慢乙肝的核苷(酸)类似物作用机制：
    1. 拉米夫定能使DNA链合成中止，每日剂量100 mg。
    2. 阿德福韦酯能抑制HBV DNA多聚酶作用，每日剂量10 mg。
    3. 恩替卡韦能抑制HBV DNA正链合成，每日剂量0.5~1 mg。
    4. 替比夫定能抑制HBV DNA聚合酶活性从而抑制HBV复制，每日剂量600 mg。

    临床前研究的安全资料：
    上述4种药物均可通过胎盘，并可通过哺乳动物的乳汁分泌。美国FDA药物妊娠分级由高到低分为A、B、C、D和X 5级。拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦均属于妊娠C级(动物研究显示对胎仔有危害)，只有替比夫定属于B级(动物研究未发现对胎仔有危害)。
    核苷(酸)类似物主要经肾脏排泄。阿德福韦酯的肾毒性与剂量相关，当达到人治疗剂量的3~10倍时可引起肾毒性。

    临床研究的安全资料：
    1. 对肾功能影响
    本身存在肾功能不全危险因素或有基础肾功能不全的患者，长期使用阿德福韦酯可能引起肾毒性。
    2. 对肌酸激酶(CK)影响
    核苷(酸)类似物在治疗慢乙肝中会出现CK升高现象，拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定都有CK升高的报道。恩替卡韦的临床研究没有关于CK的数据发表。
    CK升高可有多种原因，包括生理因素(过量运动)、病理因素(HBV感染、炎症性肌病、肌肉手术或损伤)、药物因素(他汀类药物)等。核苷(酸)类似物引起的大部分CK升高多无伴随症状，不需停药即可自行恢复。极少患者因CK升高而中断或中止治疗。
    若发现CK升高，应首先分析升高原因，注意休息和避免较重的体力劳动，避免使用其他可影响CK的药物。密切随访和监测，如果怀疑发生肌病应停药。极少数CK升高者被诊断为肌病，但在停药后可恢复正常。
    3. 乳酸性酸中毒和重度脂肪性肝肿大
    核苷(酸)类似物与其他抗逆转录病毒药物联合使用治疗艾滋病时，可出现乳酸性酸中毒和脂肪性肝肿大，并有致死性病例报告。单用核苷(酸)类似物治疗慢乙肝时罕见。

    临床应用中的安全性
    1. 停药后加重
    临床应用核苷(酸)类似物时，过早停药面临的最大安全性问题是病毒反弹所致原有疾病加重，甚至出现重型肝炎而导致死亡。
    2. 病毒变异和耐药
    长期应用核苷(酸)类似物可出现与药物相关的耐药变异，如应用拉米夫定后出现M204I/V、A180V变异;在此基础上应用恩替卡韦可出现S202I、 M250V、V173L和A184G等位点的变异；应用阿德福韦酯可出现N236T、A181V变异；应用替比夫定可出现M204I变异。变异后HBV DNA载量升高，生化反弹，病情可能因此加重。   

    小结
    4种核苷(酸)类似物都具有较好的安全性。但临床医师在选择治疗药物时应注意不同药物的特点，留意可能与药物相关的不良反应，及时处理。
    对特殊人群如肾功能不全患者，应根据肌酐清除率调整药物剂量或给药间隔时间；对于妊娠妇女，应评估利益和风险，慎重处理。
    当核苷(酸)类似物需要与其他药物联合应用时须注意药物间相互作用。联用聚乙二醇干扰素和替比夫定会增加周围神经病变风险，二者联用时应关注患者临床表现，一旦发生应及时调整治疗方案。但单用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定时周围神经病均不常见。与药物相关的周围神经病变及时停药后多可恢复。
    临床前研究发现，恩替卡韦有增加肿瘤发生的现象，因此美国FDA在批复恩替卡韦新药申请时，要求其进行上市后大规模、长期的临床观察，以进一步确认其长期用药安全性。

【节选自：中国医学论坛报  北京大学第一医院  于岩岩
转自肝宝宝乙肝社区】

春宵一刻值千全

某甲娶妻，大喜之日，贺客盈门，晚间闹房，诸客皆以新娘能
诗，必欲一聆听。新娘害羞，不肯吟诗，众客人不散。适至夜阑更深，
新娘无奈，只得轻咳一声，展开樱桃口，朗诵一绝句：“谢天谢地谢
诸君，我本无才哪会吟？曾记诗一句，‘春宵一刻值千金’。”众
客轰然而散。

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有一对夫妻新婚不久．丈夫被公司派到外国常驻了。一年之后，丈夫休假回家。
    当晚一阵云雨之后，夫妻俩鼾然入睡。
    半夜突然响起敲门声。丈夫从睡梦中一跃而起，惊呼：＂不好！你丈夫回来了！＂
    妻子嘟哝了一声：＂不可能，他在外国呢。＂
  



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鼻咽癌 病因及风险因素
流行病学调查提示鼻咽癌的病因可能与 EB 病毒感染、环境、饮食和遗传等因素有关。
１． EB 病毒感染
EB 病毒感染的细胞可产生多种 EB 病毒特异性抗原，包括早期抗原（ EA ）、壳抗原（ VCA ）、膜抗原（ MA ）和核抗原（ NA ）等。人体感染了 EB 病毒后会产生相应的各种抗体。鼻咽癌病人 EB 病毒 EA-IgA 和 VCA-IgA 抗体阳性率分别为 96 ％和 81.5 ％，表明这两种抗体可以作为鼻咽癌的血清学诊断标记，但正常人的 EA-IgA 抗体阳性率较高，在诊断鼻咽癌时不如 VCA-IgA 特异。进一步研究表明，检测血清中 EA-IgA 抗体比 VCA-IgA 抗体更为特异，但不如 VCA-IgA 敏感。
VCA-IgA 抗体阳性者有鼻咽癌发生的高度危险性。
２．环境与饮食
环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。据报道，美籍华人中，在美国诞生的第 2 代比在亚洲诞生的第 1 代患鼻咽癌的危险性低，而诞生在东南亚的加利福尼亚的白种人比诞生在美国者患鼻咽癌的危险性高。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。镍可能是促癌因素。二亚硝基派嗪（ DNP ）与鼻咽癌的发生有关。食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限、频度及烹调方法有关。这与咸鱼及腌制品中高浓度的亚硝胺化合物有关。

３．遗传因素
鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，鼻咽癌可能是遗传性疾病。最近发现决定 HLA
的某些遗传因子和鼻咽癌间的相关性。有报道鼻咽癌高发家族外周血淋巴细胞染色体畸变与鼻咽癌遗传易感性有一定关系。
鼻咽癌症状
鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，所以症状多变或不明显，常被病人或医师所疏忽。许多病人常先到内科、外科、神经科、眼科求医，几经周折才到耳鼻喉科或放疗科诊断和治疗。

早期鼻咽癌由于肿瘤微小，位于粘膜表面或伴有粘膜下浸润，肿瘤不累及咽鼓管开口，故可以没有任何症状。早期鼻咽癌症状以回缩性血涕最多，其次为听力减退、耳鸣、耳内闭塞等。

鼻咽癌 常见临床症状：
（ 1 ）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症状占 36.5% ，治疗时有颈部淋巴结转移者占 70.6% 。
（ 2 ）回缩性血涕或鼻出血：回缩性血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病人和医师重视。
（ 3 ）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

（ 4 ）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者头痛无须治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头痛可能是三叉神经第１支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。